2017年11月19日 星期日
特色医疗
寰枢椎脱位

一、什么是寰枢椎脱位?
   

    寰枢椎脱位(atlanto-axialdislocation)是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎(第一和第二颈椎)骨关节面失去正常的对合关系,发生关节功能障碍和/或神经压迫的病理改变。
   

二、症状
   

    (1)枕部及颈部疼痛。
   

    (2)斜颈及颈部运动受限。
    (3)上位脊髓损害的表现:全身肌肉紧张,手握物不稳或无力, 容易打碎水杯和饭碗;行走无力,容易跌倒;大小便无力;四肢肌肉萎缩;严重者可出现全身瘫痪,甚至危及生命。 


    (4) 眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。 


    (5)合并Arnold-Chiari畸形有小脑扁桃体疝者,可有全身肌力低下和易跌倒等症状。
   

 三、诊断
   

    1、上述症状之一。


    2、 X线检查:


    (1)寰齿前间隙(ADl): 5mm-10mm有横韧带断裂和部分辅助韧带断裂,10mm-12mm则表明全部韧带断裂。


    (2)寰枢椎管储备间隙(SAC): 14mm以下时,发生脊髓受压症状,15—17mm者有脊髓受压之可能,18mm以上者不产生脊髓受压症状。


    (3)寰枢椎不稳定指数(II):大于30%有脊髓压迫症状,大于40%时有手术指征。


    3、CT(CTM)可清楚观察寰枢椎结构变化及脊髓受压程度。


    4、MRI可更清楚地观察脊髓受压形态、位置、程度、范围及脊髓信号异常与否。
   

四、诊疗特色:具有世界领先水平的寰枢椎复位、内固定、融合手术技术。
   

    寰枢椎(C1~C2)脱位是一种严重的上颈椎病理状态,可累及延髓生命中枢,导致严重残废,甚至威胁生命。有文献报道,上世纪80年代该部位的手术死亡率为40%-50%。所以,长期以来寰枢椎部位被视为外科手术的“禁区”。
   

    近10年来中日友好医院骨科一病区(脊柱)谭明生教授在被称之为骨科手术“禁区”的上颈椎领域进行了深入的研究,并形成了如下特点:
   

    (1)诊断特点:根据寰枢椎脱位的病程长短、病理机制、牵引及手术松解的效果不同,将寰枢椎脱位分为两型,共5个亚型,为科学选择手术方法提供了理论依据。
   

    (2)技术特点:“寰椎椎弓根钉内固定技术”具有直视下操作,安全,术中出血少,术中复位,融合率高等特点。填补了人类脊柱最上一节,也是风险最高,难度最大的一节椎骨——寰椎的“椎弓根螺钉”技术的世界空白。相关研究的10余篇论文率先发表在世界最权威的骨科杂志美国《Spine》和《中国脊柱脊髓杂志》上。他的研究被欧美和中国的骨科权威专家与同行称之为谭明生技术(The technique of Tan ),并被广泛应用。
   

    (3)疗效特点:极大地提高了手术的安全性和治疗效果。据不完全统计,在国内外200多例C1-2椎弓根螺钉治疗成功病例中,暂没有发现血管与神经损伤、瘫痪和死亡等并发症,在随访例患者中,融合率为100%。
   

    为此《健康报》在2001年12月15日以“骨科专家谭明生教授勇闯禁区” 为题报道了这一消息。

 

典型病例一:
   

     张某某,女性,9岁,全身无力,行走不稳一年,不能行走,双手不能持物,瘫痪,三个月。因患者年龄小,神经压迫严重,曾被国内多家著名大型医院拒之门外。我们为患者实施了手术治疗,寰椎 “椎弓根螺钉”技术使患者脱位的寰椎完全复位,解除延髓的压迫,手术后一个患者恢复行走及双上肢功能。

 

 

MRI显示寰枢椎脱位,延髓前方受压

 

三维CT显示齿突不连,寰枢椎脱位

 

术前侧位片显示寰枢椎脱位

 

术中透视显示寰枢椎脱位已完全复位,钢板螺钉固定坚强可靠

 

典型病例二:
   

    彭某某,男性,52岁,陈旧性寰枢椎脱位,压迫高位脊髓,四肢无力,行走不稳,会阴区麻木,大小便轻度障碍6个月。颅骨牵引2周,不能复位。我们对该患者采用的新手术方法是:经口腔松解寰枢椎前方关节囊及挛缩的韧带、肌肉和瘢痕等软组织,再行后路寰枢椎椎弓根螺钉钢板复位内固定术。术后即刻患者神经功能改善,2周恢复正常行走。
   

    传统治疗方法:经口腔切除寰椎前弓和齿突,解除延髓前方压迫,再行后路枕颈固定融合。传统方法的缺点:(1)容易并发脊髓损伤和脑脊髓感染,截瘫或死亡率高达40%-70%。(2)颈枕固定融节段4-5节,使头颈活动严重受限。(3)寰枢椎脱位的复位效果不好,脊髓压迫解除不完全。
   

    新手术的优点:(1)安全性:仅做寰枢椎前方的表浅软组织松解,不切除齿突,大大简化了手术的复杂性,缩短手术时间,可使脊髓损伤和脑脊髓感染,截瘫或死亡率降低到常规脊柱手术水平。(2)仅固定寰枢椎2个节段,能保留更多的颈椎活动功能。(3)寰枢椎椎弓根螺钉钢板内固定技术能有效复位,解除脊髓压迫。

 

侧位片显示寰枢椎脱位,牵引2周不能复位

 

 寰枢椎完全复位,钢板螺钉固定融合

 

 术后张口位片

 

术中经口腔松解

 

前路松解,术中透视

 

术中透视显示寰枢椎完全复位

 

联系方式:
   

    1、北京市樱花园东街2号,中日友好医院骨科 谭明生,邮编 100029;
   

    2、电话:010-84205011,84206196;
   

    3、Email: zrtanms@yahoo.com.cn

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